کیفیت زندگی پس از جراحی پیوند بایپس عروق کرونر در افراد مسن Quality of life after coronary artery bypass graft surgery in the elderly

مقدمه

افزایش هزینه های پزشکی ، محدودیت منابع و ضرورت ارائۀ مراقبت مقرون به صرفه پزشکی نیاز به ارزیابی نتایج هر گونه درمان یا روش درمان را افزایش داده است. پیوند بای پس عروق کرونر (CABG) گزینه اصلی برای درمان آنژین صدری [1] تبدیل شده است .این تحقیق بای پس عروق کرونر برای سالمندان افزایش مرگ و میر نسبی و عوارض ناشی از شریان گذاری معمولی و بیماری های همزمان را توصیف می کند. [3،4]. همچنین افراد مسن نسبت به جوانتر ها مجبور به بستری در بیمارستان در دوره های طولانی تری هستند[3،5،6].

با وجود تأثیر منفی بعد از عمل جراحی فوری ، یافته های پژوهش نشان می دهند که حتی بیماران 70 ساله در مقایسه با بیمارانی که تحت درمان دارویی هستند در دراز مدت بهبود بیشتر و حوادث قلبی کمتری پس از پیوند عروق کرونر داشتند [7]. با این حال ، ارزیابی از شاخص های عینی کافی نیست. سوال مهمی که به آن پاسخ داد در مورد عواقب ناشی از جراحی بایپس عروق کرونر در کیفیت زندگی بیماران مسن است.

تقریبا 2300 سال پیش ، ارسطو فیلسوف یونانی به کیفیت زندگی را به"eudaimonia" (سعادت) نسبت داد ، و بر ماهیت عینی مفهوم تاکید کرد و گفت آن را مطابق با باورهای فرهنگی و شخصی متنوع می داند و برآورد آن به دلیل تغییر مداوم ماهیت نیازهای ما بسیار دشوار است [8]. سال ها بعد ، سازمان بهداشت جهانی (WHO) [9] کیفیت زندگی را به عنوان برداشت افراد از موقعیت زندگی خود ، در بستر فرهنگ و ارزش ها در جوامعی که در آن زندگی می کنند و در رابطه با اهداف ، انتظارات ، استانداردها و نگرانی های آنها تعریف کرد. کیفیت زندگی نیز می توان به عنوان تجربه عینی یک شخص از زندگی اش [10،11] تعریف کرد.

دانشمندان بهداشت و درمان بیشتر علاقه مند به ارزیابی حوزه های مستقیم یا غیر مستقیم مرتبط با بیماری و درمان آن هستند و به همین دلیل اصطلاح کیفیت مرتبط با سلامت زندگی (HRQL) بهتر است در پژوهش های پزشکی و پرستاری مورد استفاده قرار گیرد [12،13].

ادبیات مربوط به تأثیر پیوند عروق کرونر در افراد مسن HRQL محدود و ناسازگار است. برخی مطالعات بر HRQL بلند مدت مثبت تایید کرده اند [14،15] ، اما مطالعات دیگر سود کمتررا یا حتی یک رابطه منفی بین سن و کیفیت زندگی پس از پیوند عروق کرونر نشان می دهد. [16-18].

هدف از این مطالعه بررسی کیفیت زندگی ، 4 ماه قبل و 12 ماه پس از عمل جراحی پیوند عروق کرونر بیماران مسن 65 (≥سال می باشد.

2- روش

مطالعه حاضر از طراحی پیش تست برای تکمیل پرسشنامه ها در دوره های زیر استفاده کرده است : 4 ماه قبل از پیوند عروق کرونر ، و 12 ماه پس از پیوند عروق کرونر. اطلاعات از یک بخش عمل جراحی قلب در بیمارستان عمومی بزرگ در آتن پس از اخذ موافقت مدیریت و کمیته اخلاقی درگیر به دست آمده است. نمونه پژوهش (63نفر) شامل تمام بیماران بیش از 65 سال است که در دوره دوازده ماهه از ژانویه تا دسامبر 2003 در دو بخش جراحی قلب تحت عمل جراحی پیوند عروق کرونر انتخابی قرار گرفته بودند.

اکثر کشورهای توسعه یافته سن شناسنامه ای 65 سال را به عنوان یک تعریف از "سالمندان" پذیرفته اند چرا که این موضوع معمولا به سن بازنشستگی یا مزایای دولتی مرتبط است (WHO). در زمینه جراحی پیوند عروق کرونر ، بیماران "سالمند" اغلب اوقات به عنوان کسانی که بیش از 70 سال دارند [19] تعریف شده است. برای رسیدن به هدف از این مطالعه اولین تعریف و تعاریف کلی تری به دلیل مطابقت گزارشات آمار ملی بهداشت یونان با وضعیت اجتماعی یونان به تصویب رسیدند.

جهت مشاهده متن کامل، فایل ترجمه را دانلود نمایید.

بعد از آن که بیماران برای جراحی بستری شدند ، از تمام آنانی که مطابق با معیارهای ذکر شده در بالا بودند خواسته شد که در تحقیق شرکت کنند. در دوره قبل از جمع آوری اطلاعات برای مصاحبه بیماران، اطلاعاتی در مورد تیم تحقیقاتی داده شد ، اهداف این مطالعه ، ماهیت محرمانۀ اطلاعات و ماهیت داوطلبانه پروژه می باشد. همه بیماران از حقوق خود برای امتناع از مشارکت یا صرف نظر کردن از شرکت در پژوهش در هر زمان و بدون این که بر درمان یا مراقبت از آنها تاثیری بنهد، مطلع شدند.

تمام بیماران پس از رضایت درخواست تکمیل پرسشنامه قبل از عمل را کردند. هیچ بیماری از شرکت در تحقیق امتناع نکرد. اطلاعات دموگرافیک از سوابق پزشکی بیرون کشیده شد. تمام نمونه ها با محققان خود قبل از ترخیص از بیمارستان به منظور حصول اطمینان از میزان پاسخ بالا در مصاحبه از طریق تلفن تماس داشتند.

به منظور محدود کردن خطر تلفن ، همان محقق ابتدا مصاحبه چهره به چهره و بعد مصاحبه تلفنی را انجام دادند. تصمیم به استفاده از مصاحبه تلفنی بعد از عمل مبنی بر سطح آموزشی پایین استوار بود ، چونبیشتر از نیمی از آنها از شهرها و مناطق روستایی آمده بودند.

پرسشنامه HRQL می تواند بطور کلی بصورت بیماری عمومی یا جمعیت خاصطبقه بندی شود [20]. اقدامات عمومی بطور گسترده ای قابل اجرا هستند و در نتیجه می توانند برای مقایسه با جمعیت عمومی و/یا با بیماران مبتلا به بیماری ها یا مشخصه های مختلف (به عنوان مثال فرم کوتاه 36 (SF - 36) [21،22] ، در اطلاعات عمومی بهداشت و درمان ناتینگهام(NHP) [25-23]) استفاده شوند. برای پیش بینی بیماری یا جمعیت های خاص و احتمالا برای کم شدن این حساسیت و تغییرات مهمی در کیفیت زندگیِ [26،27] بیمار(به عنوان مثال سلامت عمومی فرد دیابتی [28] یا- EORTC QLQ برای بیماران مبتلا به سرطان [29]). ، سوالاتی درمورد مشکلات سلامتی خاص مطرح می شود. در بررسی گسترده ای از کیفیت پژوهش زندگی (3921 نفر ) گرات و همکاران دریافتند که پرسشنامه بیماری های خاص در اکثر مطالعات (46 ٪) استفاده شد و پرسشنامه عمومی تنها در 22 ٪ [20] استفاده شد.

هدف پژوهش، انتخاب ابزار مناسب است [26]. هدف از این مطالعه تشخیص تغییرات کوچک در طول زمان برای یک جمعیت خاص است. به این دلیل محققان پرسشنامه بیماری های قلبی مک نیو کیفیت مرتبط با سلامت از زندگی را ترجیح دادن [30،31] ، پرسشنامه ای برای بیماری خاص که اعتبار ، قابلیت اعتماد و پاسخگویی آن ثابت شده و برای بیماران قلبی مبتلا به تناقض آنژین صدری ، نارسایی قلبی ، انفارکتوس میوکارد [32-38] و کسانی که به تازگی پیوند عروق کرونر داشته اند، قابل اجراست [39،40].

پرسشنامه بیماری قلب مک نیو شامل 27 سوال با تمرکز بر سه مهم مرتبط با کیفیت سلامت و حوزه احساسی ، جسمی و اجتماعی زندگی می شود [32،41]. مقایسه با دیگر ابزارها به دلایل نسبتا خوبی برای افتراق بیماران بعد از انفارکتوس میوکارد در مطابقت با HRQL آنهامی دهد ، و هر گونه تغییر احتمالی در HRQL فراتر از دوره معینی (نیاز به دانلود ترجمه) زمان را برآورد می کند.

جهت مشاهده متن کامل، فایل ترجمه را دانلود نمایید.

پرسشنامه از یونانی توسط دو مترجم دو زبانه ترجمه شد و سپس برای بررسی معانی مفهومی در هر دو فرهنگ توسط دو مترجم مختلف به زبان انگلیسی ترجمه شد. توسعه دهندگان پرسشنامه تمام تفاوت های موجود در سنجش را بررسی و به دقت در مورد آنها بحث کردند و پرسشنامه ای برای جمعیت یونانی تنظیم کردند. در پایان سه پرسش به منظور ارزیابی مشکلات شناختی مربوط به جهت گیری ، تراکم - فرکانس اشتباهات ، و عملکرد حافظه کوتاه مدت به پرسشنامه اضافه شد.

جهت مشاهده متن کامل، فایل ترجمه را دانلود نمایید.

سابقه حمله قلبی (تعداد به %)

سابقه خانوادگی از بیماری های قلبی

عوامل دیگر خطر ازت (تعداد به %)

تشخیص (# عروق) (تعداد به %)

شیوع بیماری (تعداد به %)

PCTA(تعداد به %)

مدت بستری در بیمارستان- میانگین =3.7± 72.9

جهت مشاهده متن کامل، فایل ترجمه را دانلود نمایید.

زن ها = 15 (24)

آتن = 35 (56)

سایر شهرها = 7 (11)

مناطق روستایی = 21 (33)

متاهل = 49 (78)

مجرد = 2 (3)

مطلقه = 2 (3)

بیوه = 10 (16)

47 (74) = 9≤

(13)8=12

 

جهت مشاهده متن کامل، فایل ترجمه را دانلود نمایید.

بله = 54 (86)

خیر=5(8)

مفقود=4(6)

بله = 32 (51)

خیر = 31 (49)

 

جهت مشاهده متن کامل، فایل ترجمه را دانلود نمایید.

خیر = 29 (46)

عدم ورزش = 42 (67)

سیگار = 40 (64)

فشار خون بالا = 39 (62)

 

جهت مشاهده متن کامل، فایل ترجمه را دانلود نمایید.

چاقی = 20 (32)

یک = 6 (10)

دو = 23 (36)

سه = 34 (54)

بله = 19 (30)

خیر = 44 (70)

(8)5

میانگین= 14.6±4.9

 

جهت مشاهده متن کامل، فایل ترجمه را دانلود نمایید.

فراوانی عوارض بیماران بعد از عمل و قبل از مرخصی (نفر 63)

عوارض- تعداد (%)

بدون عوارض

عوارض دهلیزی

کاوش دوباره برای خونریزی

سندرم خروجی کم در قلب

نارسایی حاد تنفسی

عفونت زخم جناغی

اختلال عملکرد سیستم عصبی- 21 (33)

25 (40)

3 (5)

 

جهت مشاهده متن کامل، فایل ترجمه را دانلود نمایید.

میانگین نمرات به منظور مقایسه نتایج با سایر مطالعات ارائه شدند. دادهها معمولا به طور معمول توزیع نشدند (همچون آمار کولموگروف اسمیرنوف - و اصلاح معناداری لیلفورس) و از آزمون غیر پارامتریک استفاده شد. برای مقایسه بین دو گروه ، آزمون من ویتنی U ، مورد استفاده قرار گرفت و برای مقایسه بین سه یا چند گروه با استفاده از آزمون کروسکال والیس H استفاده شد. برای جلوگیری از اشتباهات نوع 1 ، سطوح اهمیت پذیرفته از تعدادی از مقایسه ها (اصلاح Bonferroni) جدا شدند. آزمون مرتبه ای برای مقایسه بین دو نمونه مربوط و آزمون فریدمن برای سه نمونه مربوط مورد استفاده قرار گرفت. ضریب همبستگی اسپیرمن رتبه ای (rho) برای ارزیابی ارتباط بین دو متغیر عددی مورد استفاده قرار گرفت. در نهایت ، ضریب آلفا کرونباخ برای اندازه گیری قابلیت اطمینان مورد استفاده قرار گرفت.

همه نمرات بر طبق معنی تبدیل تغییر شکل دادند. نمرات بالاتر کیفیت زندگی بهتر را معنی دادند(حداقل نمره = 1 و حداکثر = 7). نمرات به عنوان دامنۀ پاسخ ها مورد بررسی قرار گرفتند. نمره جهانی به عنوان میانگین همه آیتم ها محاسبه شد.

بررسی با اصول مندرج در اعلامیه هلسینکی منطبق شد.

شکل. 1. کیفیت زندگی (QoL) قبل و بعد از عمل (R = 1-7 ، میانگین مقدار - P مقدار آزمون فریدمن)

جهت مشاهده متن کامل، فایل ترجمه را دانلود نمایید.

تفاوت در کیفیت زندگی قبل و 12 ماه بعد از عمل (با تست مرتبه ویلکسون)

در 2 هفته پیش تجربه یا احساس کردم- تعداد- % بیماران با

تشدید

% بیماران بهبود یافته- % بیماران بدون تغییر

جهت مشاهده متن کامل، فایل ترجمه را دانلود نمایید.

2- بی ارزشی یا ناکافی بودن

3- اعتماد به نفس

4-دلسرد و افسردگی

5- آرام و عاری از تنش

6- خستگی یا انرژی کم

7-شادی ، راضی یا خشنود با زندگی شخصی من

8-بی قراری یا تجربه سختی در آرام کردن من

9-تنگی نفس

 

 

جهت مشاهده متن کامل، فایل ترجمه را دانلود نمایید.

11- وابستگی بیشتر

12-قادر به انجام فعالیت های اجتماعی

13-که دیگران اعتماد کمتری نسبت به من دارند

14-درد قفسه سینه

15- عدم اطمینان یا فاقد اعتماد به نفس

16- رنجش از درد یا خستگی پاها

17-محدود در انجام ورزش و تمرین

18- نگرانی یا هراسان

19- منگی یا سرگیجه

 

جهت مشاهده متن کامل، فایل ترجمه را دانلود نمایید.

21-عدم اطمینان از ورزش

22- که خانواده ام از من نگهداری می کنند

23- باری بر دیگران

24-محروم از انجام کارها با دیگران

25-قادر به معاشرت

26-از نظرجسمی محصور یا محدود

 

جهت مشاهده متن کامل، فایل ترجمه را دانلود نمایید.

از 63 بیمار ، 35 نفر (55.6 ٪) از آتن (مناطق شهری) ، 7 نفر از شهرستانها و 21 نفر دیگر از مناطق روستایی (سکونت) آمده بودند. بسیاری از بیماران مرد (48 نفر ، 76.2 ٪) ، متأهل (49 نفر ، 77.8 ٪) و بازنشستگان (54 نفر ، 61.7 ٪) بودند. محدوده سنی آنها از 65 سال تا 78 سال بود (میانگین = 72.9 و انحراف معیار = 3.72). در 4 ماه بعد از عمل ، تماس (نیاز به دانلود ترجمه) با 4 بیمار (تعداد = 59) ، و در 12 ماه با بیشتر از 3 بیمار قطع شد (تعداد = 56). دو تن از این بیماران در 12 ماه بعد از عمل مرده بودند.

اکثریت نمونه تحصیلاتی کمتر از 9 سال داشتند (47 نفر ، 77.6 ٪) ، که نشان دهنده سطح تحصیلات پایین آنها بود. متوسط مدت بستری در بیمارستان (متوسط = 14.6 روز ، انحراف معیار = 4.86) به طور عمده به علت بستری بودن طولانی قبل از عمل نسبتا بالا بود (متوسط = 6.0 ، انحراف معیار = 4.30). از بیماران نمونه ، 34 مورد (54 ٪) دارای سه رگ گرفته ، 23 (36.5 ٪) دو رگ گرفته و 6 بیماری یک رگه گرفته داشتند . تقریبا از هر دو نفر یک نفر حمله قلبی (انفارکتوس میوکارد) (32 نفر ، 50.8 ٪) و سابقه خانوادگی بیماری عروق کرونر داشته (CAD) (34 نفر ، 54 ٪). جدول 1 سابقه بیماری بیماران را نشان می دهد.

جدول 4

جهت مشاهده متن کامل، فایل ترجمه را دانلود نمایید.

پس از عمل و قبل از مرخصی 42 (66.6 ٪) نفر از بیماران عوارض داشتند. شایع ترین عارضه فیبریلاسیون دهلیزی بود (25 نفر ، 39.7 ٪) (جدول 2). پس از ترخی بیمار مشکلات خفیف مربوط به التیام یا تورم برش پا ، ، ناراحتی برش قفسه سینه و داروها راگزارش کردند.

کیفیت زندگی بطور معناداری 4 ماه بعد از عمل (میانگین تفاوت = 1.23 ، P<0.001) بهبود یافت و این بهبود به مقدار کمتر در یک سال پس از آن ادامه یافت (میانگین تفاوت = 0.40 P<0.001). وضعیت جسمی بیشترین بهبود ، وضعیت روحی روانی کمترین بهبود را به نمایش گذاشت (شکل 1).

شکل. 2. سطح دانش بیماران گزارش شده در مورد بیماری آنها (R = 1-5).

شکل 3 سطح تحصیلی و QoL 12 ماه پس از جراحی (=17، میانگین مقدارها- مقدار P مان ویتنی تست U)

به طور کلی ، یک سال پس از عمل ، 45 (80.4 ٪) بیمار بهبود یافتند و تنها 11 نفر (19.6 ٪) کیفیت زندگی بدتری را گزارش کردند. با وجود این بهبود پس از عمل در تمام دامنه ها ، یک سال بعد از عمل درصد بالا از بیماران (٪ N60) به گزارش تشدید کیفیت زندگی در برای نواحی خاص ادامه دادند. (جدول 3). تفاوت منفی قابل توجهی در چهار پرسش که در رابطه با اعتماد به نفس بیمار و وابستگی به دیگران بود، مشاهده شد :"سوال3 : هر چند وقت یکبار احساس اعتماد به نفس می کنید" (٪رنجش = 67.3 ٪) ، "سوال13 : هر چند وقت یکبار احساس می کنید دیگران اعتماد کمتری به شما دارند"(رنجش ٪ = 64.3 ٪) ، و "سوال3 : هر چند وقت یکبار احساس می کنید باری به دوش دیگران هستید "(رنجش ٪ = 80.4 ٪) ، و "سوال3 : هر چند وقت یکبار احساس وابسته بیشتری به دیگران می کنید"( رنجش ٪ = 64.3 ٪) (جدول 3)

بسیاری از بیماران زوال شناختی بعد از عمل گزارش کرده اند. این مشخصه ای است که تقریباً یک به دو در بیماران بعنوان مشکلات شناختی در طی دوره پس از عمل جراحی فوری که یک سال از آن می گذرد، گزارش می شود. (جدول 4)

زنان (تعداد = 15) در مقایسه با مردان ، در 4 و 12 ماه بعد از عمل کیفیت زندگی کمتری نسبت به قبل عمل داشتند (4.00 در مقابل 4.47 (نیاز به دانلود ترجمه) 0.239 = P، 5.32 در مقابل 5.65 (نیاز به دانلود ترجمه) 0.032= P ، (نیاز به دانلود ترجمه) 5.71در مقابل 6.05، 0.003 = P ، به ترتیب در تست من ویتنی). افراد مسن در مورد بیماری خود ، به خصوص قبل از عمل بسیار کم می دانستد (= 2.03 میانگین ، انحراف معیار = 0.69 ، R = 1-5). اگر چه این وضعیت بعد از عمل بهبود یافته(شکل 2) ، لازم به ذکر است که 12 ماه بعد از عمل تقریبا از هر سه نفر (16 نفر ، 28.6 ٪) اطلاعات محدودی گزارش می شد.

جهت مشاهده متن کامل، فایل ترجمه را دانلود نمایید.

دیگر یافته ها از این مطالعه این واقعیت را می رساند که کیفیت زندگی قبل از تا بعد از عمل جراحی به کیفیت زندگی مرتبط نیست. وجود عوارض پس از عمل در بیمارستان مربوط به کیفیت زندگی بعد از عمل است. در مقابل ، حضور اشکالات گزارش شده در این دوره بعد از عمل (تعداد = 8) با کیفیت زندگی در مدت مشابه مرتبط بود (4.90 در مقابل 5.67 (نیاز به دانلود ترجمه) 0.022=P )

قبل از عمل 37 نفر (62.7 ٪) آنژین را طی فعالیت های روزمره خود گزارش کرده بودند ، 12 ماه بعد از عمل این تعداد رو به کاهش رفت 18 (32.1 ٪). آنژین گزارش شده به کیفیت کمتر زندگی مرتبط بود (3.99 در مقابل 4.84 0.011 =P ، 4.98 در مقابل 5.91 P<0.001 در ماه 4 ، 6.10 در مقابل 4.96 P<0.001 در ماه 12، ، آزمون من ویتنی زیر).

در نهایت ، قابلیت اطمینان (ضریب آلفا) در حوزه پرسشنامه در محدوده 0.75 - 0.89 رضایت بخش بود.

جهت مشاهده متن کامل، فایل ترجمه را دانلود نمایید.